Hygiène et iatrogénie
Désinfection cutanée et acupuncture
- Détails
- Catégorie : Hygiène et iatrogénie
De nombreux acupuncteurs considèrent que la désinfection de la peau n’est pas primordiale. Cependant, la contamination par des micro-organismes non saprophytes peut entraîner un haut risque d'infection. En 2001, Hoffman a réalisé une revue de littérature afin de déterminer si la désinfection de la peau avant la pose de l’aiguille d’acupuncture était nécessaire et en concluait qu’elle n’était pas absolument utile. Il montrait qu’il existait une analogie avec les différentes formes d’injections (vaccinations, intra-musculaires etc..). Tous les micro-organismes présents sur la peau devraient être désinfectés disait-il, car ceux ci peuvent être inoculés dans les tissus stériles par l’insertion de l’aiguille. Mais heureusement, les bactéries de la flore habituelle ont un faible potentiel d’infection sauf si le patient est immunodéprimé, diabétique, porteur d’un matériel prothétique ou traité par chimiothérapie pour un cancer par exemple. Par ailleurs continuait-il, si la peau est visiblement salie, elle doit être lavée ; de même, si l'insertion de l'aiguille est située près d'un site infecté ou contaminé, la désinfection doit être faite à l'alcool 1 .
Quels sont les germes susceptibles d’entraîner une infection cutanée suite à l’insertion de l’aiguille ?
Les germes présents sur la peau peuvent être classés en deux groupes : la flore permanente, résidente et la flore transitoire.
La flore résidente se développe dans les plis microscopiques de la peau, sur les couches supérieures de l’épiderme et dans les canaux des glandes sébacées et des follicules pileux. Ces micro-organismes sont enchâssés et adhérents à la surface de la peau. Les espèces composant la flore résidente sont essentiellement les staphylocoques à coagulase négative et les corynébactéries saprophytes. De là, cette flore se développe vers la surface et se confond à la flore transitoire qui se trouve sur les couches épithéliales superficielles. La virulence de la flore résidente est peu élevée. Elle est rarement à l'origine d'infections, si ce n'est lorsqu'elle est introduite dans le corps lors de procédures invasives telles qu'une intervention chirurgicale, une ponction, un cathétérisme, ou une piqûre par aiguille d'acupuncture... Le staphylocoque doré peut être présent sur la peau saine au niveau des mains ; cette situation serait plus fréquente chez les personnes portant de façon inapparente ce staphylocoque au niveau du nez (soit 25% de la population générale).
La flore transitoire comprend, outre cette "émergence" de la flore résidente, également les germes en provenance de personnes et d'objets environnants. La composition de la flore transitoire dépend donc des contacts auxquels la peau est soumise et est, par conséquent, très variable. Cette flore transitoire est la principale cause d'infections croisées. La flore transitoire est donc une flore de passage acquise au contact de patients, d’objets ou surfaces au cours des gestes quotidiens. C’est la flore transitoire des mains qui est à l’origine du plus grand nombre d’infections acquises. Elle est constituée de bactéries par exemple staphylocoque doré, entérobactéries (pseudomonas, acinetobacter), de champignons (candida albicans) et de virus (rotavirus). Les bactéries multirésistantes aux antibiotiques sont un élément essentiel de la flore transitoire des mains en particulier dans les établissements de soins pour personnes âgées où les patients sont très fréquemment porteurs de ces micro-organismes. Le port de bijoux constitue des zones non accessibles au lavage des mains et favorisent la constitution de niches bactériennes.
Bref, tous ces germes sont susceptibles par l’intermédiaire de l’effraction cutanée acupuncturale de provoquer une infection.
...
La suite ci-dessous
JM. Désinfection cutanée et acupuncture. Acupuncture & Moxibustion. 2004;3(1):47-51
13 propositions de recommandations de bonnes pratiques médicales sur le risque infectieux en acupuncture
- Détails
- Catégorie : Hygiène et iatrogénie
Il s'agit de définir les treize recommandations afin de limiter le risque infectieux pour les patients et les professionnels.
Recommandation 1
N'utiliser que des aiguilles à usage unique dès lors qu'elles sont disponibles, ce qui est le cas pour toutes les aiguilles d'acupuncture de modèle courant.
Recommandation 2
Les aiguilles à usage unique sont non réutilisables et non stérilisables.
Commentaires
Toute pratique de re-stérilisation de dispositifs mis sur le marché à l'état stérile et/ou présentés comme étant à usage unique par le fabricant (dans la notice d'instruction et/ou sur l'étiquetage), est interdite conformément au point 13.6 de l'annexe I de l'article R. 665-47 du Livre V bis du Code de la santé publique. La circulaire DGS/SQ3, DGS/PH2 - DH/EM1 n° 51 du 29 décembre 1994 relative à l'utilisation des dispositifs médicaux stériles à usage unique confirme le principe de non-réutilisation de ces dispositifs.
... la suite au format imprimable PDF ci-dessous ou dans le menu ci-contre
Stéphan JM et Nguyen J. 13 recommandations des bonnes pratiques médicales. Acupuncture & Moxibustion. 2008;7(1):49-51.
Acupuncture abdominale et longues aiguilles : danger !
- Détails
- Catégorie : Hygiène et iatrogénie
Acupuncture abdominale et longues aiguilles : danger !
Deux études de cas ont été observées à Séoul en Corée du Sud.
Une pancréatite aiguë avec une amylasémie à 1162 U/l a été induite chez une femme de 42 ans ayant un index de masse corporelle bas (IMC=16,41 kg/m²) cinq heures après une séance d’acupuncture. L’acupuncteur avait utilisé des aiguilles de 13 cm de long placées au niveau de la paroi abdominale antérieure en région péri-ombilicale. La patiente souffrait d’une dyspepsie fonctionnelle à type de gonflement et plénitude épigastrique, sans preuve d’ulcère ou de reflux à la gastro-fibroscopie. Pendant deux mois, elle avait bénéficié en vain d’un traitement à base d’anti-H2 et de thérapeutiques prokinétiques. Les auteurs concluaient que cette pancréatite aiguë, la première décrite dans la littérature internationale et heureusement résolutive, était en rapport chez cette femme à faible index de masse corporelle à la perforation de la glande par une aiguille de trop grande longueur.
Pseudoanévrysme de l'aorte abdominale après acupuncture lombaire ?
- Détails
- Catégorie : Hygiène et iatrogénie
Pseudoanévrysme de l'aorte abdominale après acupuncture lombaire ?
Un homme de 54 ans se présente aux urgences pour douleurs abdominales accompagnées d’une masse palpable et pulsatile. En raison de douleurs abdominales, il avait été traité un mois auparavant par acupuncture avec des aiguilles longues d’environ 10 cm insérées au niveau lombaire. Après la séance, la douleur abdominale avait été exacerbée. Un scanner abdominal révèle un pseudoanévrysme de l'aorte abdominale (7 x 5 x 3,5 cm). Une intervention chirurgicale est effectuée. En l'absence d'autres facteurs (traumatisme, maladie de Behçet ou maladie du tissu conjonctif) les auteurs rattachent le pseudoanévrysme à la séance d'acupuncture avec les aiguilles longues.
Brûlure après acupuncture associée à un traitement aux infrarouges
Une patiente de 68 ans est admise dans le service de chirurgie plastique et reconstructive. Elle présente une brûlure profonde du 3ème degré au niveau du dos (figure ci-contre). Elle avait eu trois séances d'acupuncture associées à un traitement par lampe à infrarouges dans un "centre d'acupuncture traditionnelle". Les deux premières séances avaient duré 30 minutes et la troisième plus d'une heure (10 jours avant l'hospitalisation). Après excision une autogreffe est réalisée.
lisez le commentaire et la suite ci-dessous ou en allant dans la rubrique Hygiène et effets secondaires dans le menu ci-contre
Désinfection et stérilisation à froid
- Détails
- Catégorie : Hygiène et iatrogénie
Une stérilisation à froid, même si elle est possible dans les faits, nécessite un tel luxe de précautions et de contraintes pour un résultat quelque peu décevant en terme de stérilité, que l'emploi d'instruments à usage unique ou une stérilisation selon les règles de l'art ne doivent être que les seules techniques à employer ! Sinon, ne pas oublier que la stérilisation à froid passe par quatre étapes à savoir, double nettoyage avec un produit détergent, un rinçage intermédiaire à l'eau du réseau, une désinfection avec un produit du groupe II et enfin un rinçage terminal.
Pour de plus amples explications, cliquez ci-dessous
Stéphan JM. Désinfection et stérilisation à froid. Acupuncture & Moxibustion. 2005;4(4):326-328.